اضطراب كهرباء القلب – الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

اضطراب القلب الكهربائي

جسم الإنسان أمانة أودعها الله فينا، وحثنا على العناية بها والحفاظ عليها، ومن بين أهم الأعضاء التي يحتويها، القلب، تلك المعجزة الإلهية التي تعمل طيلة حياتنا، دون كلل أو ملل.

قد يتعرض هذا العضو المميز إلى بعض المشاكل، وقد يصاب ببعض الأمراض، ومن بين أكثر تلك المشاكل انتشارًا، اضطراب كهرباء القلب. لذا دعونا نتعرف أكثر على هذا العضو، وما هو مفهوم كهرباء القلب واضطرابه؟

عضلة القلب

القلب عضلة. وظيفتها توزيع الدم على كامل أنحاء الجسم.

أهم معلومات عن عضلة القلب:

  • القلب بحجم قبضة اليد.
  • محمي من قبل القفص الصدري.
  • ينبض القلب بمعدل 100000 مرة في اليوم.
  • كل نبضة، يضخ فيها القلب الدم ويقوم بتوزيعه عبر شبكة من الشرايين والأوردة.
  • القلب هو أكثر من مجرد عضلة. يؤدي النظام الكهربائي المعقد إلى تقلص تجاويف القلب بإيقاع منسق. عندما تتعرض هذه العضلة لأية مشكلة، فإن ذلك يؤدي إلى دقات قلب غير منتظمة وخطيرة.

يقوم القلب بنقل الدم الذي يحوي على الأكسجين والمواد الغذائية الأساسية إلى كل خلية في الجسم. كما أنه يساعد على التخلص من مخلفات عملية الأيض وثاني أكسيد الكربون.

مثل جميع العضلات الأخرى في الجسم، فإن القلب يحتاج إلى وحدة دم مؤكسجة حتى يعمل. توفر الشرايين التاجية هذا الإمداد. مرض الشريان التاجي هو شكل من أشكال أمراض القلب التي تحدث عندما تصبح الشرايين التاجية للقلب ضيقة أو مسدودة. أي لا يتلقى القلب كمية كافية من الأوكسجين للعمل بشكلٍ طبيعي.

تشريح عضلة القلب

يتكون القلب من أربعة أجزاء تسمى التجاويف. يسمى التجويفان العلويان (الأذينين)، والتجويفان السفليان (البطينين). وهناك جدار عضلي يفصل بين الجانبين الأيمن والأيسر للقلب ويسمى الحاجز.

يتلقى الجانب الأيمن من القلب، حيث الأذين والبطين الأيمن، دمًا خاليًا من الأكسجين من بقية الجسم. بينما يستقبل الجانب الأيسر، حيث الأذين والبطين الأيسر، الدم المؤكسج حديثًا من الرئتين.

تتواصل التجاويف الأربعة مع بعضها البعض عن طريق الصمامات التي تفتح وتغلق، وهناك أربعة صمامات للقلب:

  • الصمام الأبهري.
  • صمام ثلاثي الشرفات.
  • الصمام الرئوي.
  • الصمام التاجي.

تلعب هذه الصمامات دورًا مهمًا خاصةً بالنسبة للدورة الدموية. إن ضربات القلب الذي يسمعها المرء عبر السماعة هي في الواقع عملية فتح وإغلاق لصمامات القلب التي تسمح بمرور الدم.

يمكن أن يؤدي أي اختلال في الصمامات. على سبيل المثال، عندما لا يغلق الصمام أو يفتح بشكل صحيح، فيمكن أن يتسرب الدم إلى التجويف التالي أو يعود إلى التجويف السابق وهذا يسمى: (فشل الصمام). أو عندما يتضيق الصمام، وذلك نتيجة إمدادات الدم القليلة التي تصل للقلب. يمكن أن تتلف الصمامات أيضًا بسبب الالتهابات المعدية (التهاب الشغاف) أو أمراض القلب الروماتيزمية أو التشوهات القلبية أو الشيخوخة أو التلف الطبيعي.

معدل ضربات القلب الطبيعي

معدل ضربات القلب هو عدد مرات التي يدق فيها القلب في الدقيقة. التردد الطبيعي يختلف من شخص لآخر. ومع ذلك، يبلغ معدل ضربات القلب للإنسان البالغ من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة. في فترة الراحة، يميل النبض إلى التباطؤ، بينما يتسارع في فترة الجهد.

يتحكم النشاط الكهربائي في التردد (السرعة) ومعدل ضربات القلب.

عندما تكون هناك مشكلة في الإيقاع أو معدل ضربات القلب، يطلق عليها هذه المشكلة اضطراب نظم القلب.

النشاط الكهربائي للقلب

يتكون النشاط الكهربائي للقلب من إشارات كهربائية تجعله ينبض بمعدل منتظم وبتردد طبيعي. يبدأ مسار هذه الإشارات بنبض العقدة الجيبية، أو الجيب الأذيني (SA)، الموجود في الأذين الأيمن. يعبر النبض الكهربائي القلب من أعلى إلى أسفل، من الأذينين إلى البطينين. في كل منعطف، تنقبض أجزاء القلب بينما تتوسع الأجزاء الأخرى.

  1. تنبعث النبضات الكهربائية بواسطة العقدة SA وتنتقل إلى الأذينين، التي تنقبض وتطرد الدم إلى البطينين.
  2. تصل هذا النبضات الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، الموجودة على الجدار الذي يفصل الأذينين عن البطينين. تبقى هناك لفترة من الوقت، حتى يمتلئ البطينين بالدم.
  3. تنتقل النبضات الكهربائية بعد ذلك إلى البطينين من خلال ألياف العضلات الموجودة في الحاجز (حزمة الأذين البطيني أو رزمته) وإلى الجدران الداخلية للبطينين (الألياف العصبية).
  4. أخيرًا، يؤدي ذلك إلى تقلص البطينين، مما يؤدي إلى طرد الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

تعرض الصورة أدناه نسخة مبسطة من نظام نشاط القلب الكهربائي.

نبضة القلب

يتم تمثيل العملية برمتها من الاستقطاب وإعادة استقطاب على ECG. يتم تمثيل الأحداث الفردية على أنها قمم وموجات، يمثل كل منها جزءًا محددًا من دورة التوصيل القلبي. هذا التمثيل البصري لنظام التوصيل يجعل من الممكن تحليل النشاط الكهربائي للقلب.

توضح الصورة أدناه مسار النبضة الكهربائية المقابلة والأمواج في مخطط كهربية القلب.

تمثل الموجة P إزالة الاستقطاب (الانكماش) في الأذينين، بينما يمثل الجزء PR انتقال النبضات الكهربائية إلى البطينين، ويمثل مجمع QRS الاستقطاب (البطين) في البطينين وتوضح الموجة T إعادة الاستقطاب (الاسترخاء) للبطينين. عند وجود اضطرابات في نظام التوصيل، يمكن اكتشافها من خلال تشوهات في هذه الأمواج على تخطيط القلب.

تخطيط كهرباء القلب (Electrocardiography)

هو اختبار يساعد في تشخيص المشكلة التي تحدث في النشاط الكهربائي للقلب. يقاس النشاط الكهربائي عن طريق رسم الإشارات البيانية على ورقة.

من المتوقع بحلول عام 2050 أن يعاني ما بين 5 إلى 10 ملايين شخص في أمريكا الشمالية من الرجفان الأذيني، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب. الكثير من الأشخاص الذين نجوا من نوبة قلبية وما زلوا يعانون من مرض مزمن في القلب، قد ينتهي بهم المطاف بتضرر أنسجة القلب أو تدميرها والتي تسهم في عدم انتظام ضربات القلب.

الأجهزة القابلة للزرع لتنظيم وتزامن ضربات القلب مع القسطرة المستخدمة في علاج مناطق القلب التي تسبب انتقالًا غير منتظم للنبضات الكهربائية، والأدوية التي تساعد على التحكم في تشوهات نبضات القلب، تلعب كل منهما دورًا محوريًا متزايدًا في أمراض القلب.

ما هي المعلومات التي يمكن أن يوفرها تخطيط كهرباء القلب؟

يمكن أن يقدم الـ ECG معلومات حول معدل ضربات القلب واضطرابات نظم التوصيل. يمكن أيضًا اكتشاف مشاكل الدورة الدموية التي تحدث في الشرايين التاجية، مما يساعد على اكتشاف احتمال حدوث نوبة قلبية.

يمكن اكتشاف اضطرابات القلب المختلفة بوساطة التغييرات التي تظهر في تخطيط القلب:

  • أمراض القلب التاجية (مرض الشريان التاجي).
  • الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية.
  • الرجفان البطيني أو الرفرفة البطينية.
  • معدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب).
  • معدل ضربات القلب البطيء (بطء القلب).
  • التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
  • التهاب كيس القلب (التهاب التامور).

كيف يتم تخطيط القلب ومتى؟

يمكن إجراء تخطيط كهرباء القلب أثناء الراحة أو أثناء التمرين أو لفترة طويلة.

تخطيط القلب في فترة الراحة

يجب أن يسترخي الجسم (عند إجراء التخطيط بفترة الراحة) لأن العضلات والأعصاب المجاورة للقلب تسبب أيضًا توترًا كهربائيًا. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في مواقع محددة سلفًا في الجسم، والتي تقع على الصدر والذراعين والساقين، ويتم توصيلها بجهاز تخطيط القلب الكهربائي بواسطة كابل. يمكن للأقطاب الكشف عن الجهد أقل من ميليفولت واحد، والتي يتم نسخها بعد ذلك على ورقة الرسم البياني لإنتاج تخطيط القلب.

تخطيط القلب في فترة الجهد

يتم تنفيذ تخطيط القلب أثناء ممارسة النشاط البدني. في الواقع يمكن تشخيص بعض أمراض القلب فقط في فترة الجهد. مرض الشريان التاجي، على وجه الخصوص، لا يكون واضحًا عند إجراء تخطيط للقلب أثناء الراحة. لذا يمكن لممارسة أي جهد أن يساعد في التعرف بشكل أفضل على اضطرابات الإيقاع أو تغييرها وتشخيصها. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تمرين تخطيط كهرباء القلب كجزء من تقييم ألم الصدر، خاصةً:

  • بعد الإصابة بنوبة قلبية.
  • خلال اضطرابات الإيقاع الناجم عن الإجهاد.
  • تقييم اضطراب الإيقاع بعد العلاج.
  • الضغط المرتفع.
  • تقييم القدرات البدنية الفردية.

بالنسبة لتخطيط القلب أثناء النشاط، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجلد وتوصيلها بجهاز تخطيط القلب الكهربائي بواسطة كابل. يتم وضع المريض على حلقة مفرغة أو دراجة ثابتة. يتم زيادة مستوى المقاومة السرعة على فترات منتظمة (عادة كل دقيقتين إلى 3 دقائق)، تتم مراقبة قياس تخطيط القلب ومعدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل مستمر أثناء الاختبار ولعدة دقائق لمراقبة عودة معدل ضربات القلب إلى قيمتها الأولية.

تخطيط القلب لفترة طويلة

هناك طريقة أخرى لقياس نشاط القلب وهي ECG طويلة الأمد. أي تقيس نشاط القلب لمدة 24 ساعة، وبالتالي يمكن عندئذٍ اكتشاف العديد من التغييرات. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجلد وتوصيلها بجهاز تسجيل محمول صغير بواسطة كابل. ثم يتم تحليل البيانات التي تم جمعها من قبل الطبيب.

غالبًا ما يتم استخدام ECG طويلة الأمد في المواقف التالية:

  • وجود تغييرات ECG بسبب الإجهاد.
  • عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
  • وجود كتلة في القلب.
  • عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
  • النبض عالي جدًا أو منخفض جدًا.
  • عدم انتظام ضربات القلب مع فقدان في الوعي.

الحالات التي يمنع فيها إجراء تخطيط للقلب

تشريح القلب

لا يجب إجراء تخطيط كهرباء القلب في الحالات التالية لأنه قد يسبب تلف القلب:

  • الإصابة بنوبة قلبية في آخر 5 أيام.
  • التهاب عضلة القلب.
  • الانسداد الرئوي الحاد.
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة.
  • ارتفاع ضغط الدم الشديد.
  • عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
  • الذبحة الصدرية الحادة (ضيق الصدر).
  • تضييق الشريان الأبهر.

أدوات الفيزيولوجيا الكهربائية

أمام علماء الفيزيولوجيا الكهربائية العديد من الخيارات لعلاج مشاكل عدم انتظام ضربات القلب، بدءًا من الأدوية طويلة الأمد وانتهاءً بتدخلات القسطرة المتقدمة.

الأدوية: بالنسبة للكثيرين، تعتبر الأدوية هي الخيار الأول للعلاج. يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب التي تسبب عدم الراحة لدى المرضى. ومع ذلك، ونظرًا لأن هذه الأدوية يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة، دون تقديم الإغاثة دائمًا، فهي ليست مناسبة لجميع المرضى. يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى، مثل حاصرات بيتا، لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. لكن عندما لا تكون العقاقير هي الحل الصحيح، يلجأ علماء الفيزيولوجيا الكهربائية إلى زرع جهاز خاص بتنظيم ضربات القلب.

الأجهزة القابلة للزرع: تشمل الأجهزة التي يشيع استخدامها من قبل علماء الفيزيولوجيا الكهربائية أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبي القابلة للزرع (ICD) وأجهزة علاج إعادة تزامن القلب (CRT).

كهرباء القلب

يتم تنظيم وظيفة ضخ القلب للدم عن طريق نبضات كهربائية، والتي يتم إنشاؤها بواسطة العقدة الجيبية الأذينية (SA)، والتي يشار إليها عادة باسم “جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي للجسم”. عن طريق نشر مثل الموجات على سطح الماء، هذه النبضات تسبب تقلص الأذنيين، اللذين يطردان الدم باتجاه البطينين.

تواصل النبضات الكهربائية مسارها إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، التي تنقسم إلى فرعين. تعمل عقدة AV كسلك كهربائي يوزع النبضات الكهربائية في كلا البطينين في وقت واحد، مما يتيح للقلب أن ينبض بشكل فعال.

وبالتالي، يمكن أن يؤدي أي اضطراب في نظام التوصيل الكهربائي للقلب إلى عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

عادةً ما يكون عدم انتظام ضربات القلب سريعًا. وقد يشعر به بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بالدوار أو لديهم ضيق في الصدر أو لديهم خفقان. البعض الآخر قد لا يظهر عليهم أية أعراض.

يمكن أن يستمر عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني لبضع ثوانٍ أو لفترة طويلة. بشكل عام، لا يعرض هذا النوع من الاضطراب الحياة للخطر. لكن، يمكن أن يعطل تدفق الدم ويسبب عدم الراحة أو أعراض أكثر حدة.

أنواع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

الرجفان الأذيني

يحدث الرجفان الأذيني عندما تكون النبضات الكهربائية الناتجة عن عقدة SA غير طبيعية. في هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، تولد الأذينين نبضات كهربائية سريعة وغير طبيعية تجعلها “ترتجف أو تخفق” بدلًا من الانقباض بشكل طبيعي. تمر هذه النبضات غير الطبيعية عبر البطينين بشكل عشوائي، مما يتسبب في دقات قلب غير منتظمة وغير فعالة.

الرفرفة الأذينية

تشبه الرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني، لكنها أكثر ندرة. في الرفرفة الأذينية، تعتمد النبضات الكهربائية المتولدة في الأذين باتجاه عقدة AV مسارًا دائريًا. تؤدي حلقة التغذية الراجعة هذه إلى سلسلة من النبضات السريعة التي تجعل القلب ينبض سريعًا لفترة من الوقت. يعاني عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية أيضًا من الرجفان الأذيني.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

يتضح عدم انتظام دقات القلب من معدل ضربات القلب السريعة الناتجة عن اضطراب الإشارات الكهربائية للقلب. هناك أنواع مختلفة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، وهي:

1.   عدم انتظام دقات القلب الأذيني

يحدث في عدم انتظام دقات القلب الأذيني، توليد نبضات كهربائية في جزء آخر من الأذينين بدلًا من العقدة SA؛ يتميز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بمعدل ضربات القلب السريعة.

2.   عدم انتظام دقات القلب العقدية الأذينية البطينية (TRNAV)

عند الأشخاص الذين يعانون من TRNAV، يتم التقاط النبضات الكهربائية بواسطة الألياف الزائدة المحيطة بالعقدة AV، مما يجعلها تدور بسرعة حول هذه العقدة، مما يؤدي إلى تسارع بمعدل ضربات القلب.

3. عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني (TRAV) / متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)

يولد الأشخاص المصابون بمتلازمة TRAV أو WPW بمسار توصيل كهربائي إضافي يربط الأذينين بالبطينين، ولكن يتخطى العقدة AV. عندما تأخذ النبضات الكهربائية هذا المسار الإضافي، فإنها يمكن أن تسبب دقات قلب سريعة.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني في التجاويف السفلية للقلب وقد يكون أكثر خطورة. عند الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني، ينبض القلب بسرعة بحيث لا يستطيع إرسال الدم بشكل صحيح إلى بقية الجسم، مما يمكن أن يسبب الدوخة، وفقدان الوعي، أو حتى الانهيار.

تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب

يجب أن يقوم طبيبكِ الخاص بإجراء فحص فسيولوجي كامل لعضلة القلب.

إجراء تخطيط كهربائي للقلب، للتأكد من وجود المشكلة. هذا إجراء متخصص يسمح لطبيبك بتصوير الإشارات الكهربائية للقلب لتحديد من أين يأتي عدم انتظام ضربات القلب.

ملاحظة: يمكن أن يجري فحص هولتر لإجراء تخطيط للقلب على مدار الـ 24 ساعة. لتحديد عمل عضلة القلب بدقة.

خلال هذا الفحص، يتم إدخال القسطرة التشخيصية في الوريد في الفخذ أو في بعض الأحيان في الرقبة وتوجيهها إلى تجاويف القلب الداخلية. يتم تجهيز هذه القسطرة بأقطاب كهربائية صغيرة في نهايتها يمكن من خلالها تحديد وتقييم النشاط الكهربائي للقلب.

أثناء الإجراء، سيقوم الطبيب بقياس وتسجيل النشاط الكهربائي لقلبك. يمكن أن يقوم بحقن بعض الأدوية في قسطرة الوريد لتحديد فعاليتها على ضربات القلب غير المنتظمة.

المخاطر المتعلقة بالتخطيط الكهربائي للقلب

هذه التدخلات آمنة جدًا. ومع ذلك، ومثل أي إجراء، يمكن أن يؤدي إلى ظهور بعض المضاعفات. والتي تتضمن:

  • نزيف شديد عند نقطة دخول القسطرة.
  • تورم أزرق بمكان دخول القسطرة.

أما المضاعفات النادرة جدًا:

  • إحداث ثقب في القلب أو الرئة.
  • اضطراب في النظام الكهربائي للقلب.
  • جلطة في الوريد.
  • نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

لذا، سيتم مراقبتكِ عن كثب طوال مدة الإجراء والشفاء.

قد يهمكِ أيضًا: طريقة عمل منظم ضربات القلب (البيسميكر) والتدابير اللازمة بعد عملية الزرع