أسباب انتشار مرض السكري عند الأطفال والمراهقين وطرق العلاج والوقاية

يتضمن مرض السكري نقص إفراز الأنسولين (وهو النوع 1) أو مقاومة الأنسجة المحيطية للأنسولين (وهو النوع 2) مما يسبب ارتفاع السكر في الدم. ترتبط الأعراض الأولى بفرط سكر الدم وتشمل العطش الشديد، سوء التغذية، تعدد البيلات وفقدان الوزن. يعتمد التشخيص على قياس نسبة الجلوكوز في الدم. يعتمد العلاج على النوع، ولكنه يشمل الأدوية التي تقلل من نسبة السكر في الدم والنظام الغذائي وممارسة الرياضة.

تتشابه أنواع داء السكري عند الأطفال مع الأنواع عند البالغين، لكن المشكلات النفسية التي تصيب الأطفال مختلفة ويمكن أن تؤخر العلاج.

مرض السكري عن الأطفال

مرض السكري من النوع الأول والثاني

السكري من النوع الأول هو النوع الأكثر شيوعًا بين الأطفال، حيث يمثل ثلثي الحالات الجديدة بين الأطفال من جميع الفئات العرقية. إنه أحد أكثر أمراض الطفولة المزمنة شيوعًا، ويحدث في 1 إلى 350 طفلًا في عمر 18 عامًا؛ زاد معدل الإصابة به مؤخرًا، خاصةً بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. على الرغم من أن النوع الأول يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أنه يحدث عادةً بين 4 و 6 سنوات أو بين 10 و 14 عامًا.

يتزايد تواتر داء السكري من النوع 2، الذي كان نادرًا عند الأطفال، تماشيًا مع الزيادة في سمنة الأطفال. يحدث عادةً بعد البلوغ، بعمر الـ 15 إلى 19 سنة.

الأشكال الأحادية لمرض السكري، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم  (MODY) أو سكري الشبان الناضجين، لا تعتبر من النوع 1 أو النوع 2 (على الرغم من الخلط بينها في بعض الأحيان) وهي نادرة (1-4٪ من الحالات).

مقدمات السكري، وهي خلل في مستوى الجلوكوز مما يؤدي إلى مستويات الجلوكوز في الدم المتوسطة والتي تصبح عالية جدًا بحيث لا تكون طبيعية، ولكن لا تفي لتكون مؤشر على الإصابة بالسكري.

أما عند المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد يكون أيضًا مرض السكري حدثًا عابرًا (أي يعودون إلى طبيعتهم في غضون عامين في 60 ٪ من الحالات) ولكن قد يصابون بالسكري، في حال استمر وزنهم بالزيادة. يرتبط مرض السكري مع عملية التمثيل الغذائي (ضعف تنظيم نسبة السكر في الدم، (الدسليبيدميا) أو عسر شحميات الدم، ارتفاع ضغط الدم، السمنة).

أسباب الإصابة بمرض السكري

يبدو أن هناك سببًا وراثيًا لجميع أنواع مرض السكري خاصةً عند الإصابة به في مرحلة الطفولة، على الرغم من أن معدل الإصابة والآلية يختلفان.

في النوع الأول من داء السكري

لا ينتج البنكرياس الأنسولين بسبب تدمير المناعة الذاتية لخلايا بيتا البنكرياس، والتي ربما تكون بسبب الوراثة. الأقرباء معرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض السكري (بحوالي 15 مرة من خطر عامة السكان)، مع حدوث شامل من 4-8 ٪ (30-50 ٪ في التوأم أحادي الزيجوت). يتعرض الأطفال المصابون بداء السكري من النوع 1 لخطر متزايد لأمراض المناعة الذاتية الأخرى، وخاصة أمراض الغدة الدرقية وأمراض الاضطرابات الهضمية. يتم تحديد الاستعداد الوراثي لمرض السكري من النوع الأول بواسطة جينات متعددة (تم تحديد أكثر من 60 موضعًا خطرًا). هذه الجينات لديها قابلية للإصابة بالسكري، مما يفسر ارتفاع نسبة الإصابة بالنوع الأول من داء السكري في بعض المجموعات (مثل الاسكندنافية والسردينيا).

في النوع الثاني من داء السكري

ينتج البنكرياس الأنسولين، ولكن هناك درجات مختلفة من مقاومة الأنسولين، وإفراز الأنسولين غير كاف لتلبية الطلب المتزايد الناجم عن مقاومة الأنسولين (وهذا يسبب نقص نسبي في الأنسولين). غالبًا ما يتزامن ظهور المرض مع ذروة مقاومة البلوغ الفسيولوجية للأنسولين، مما قد يؤدي إلى أعراض ارتفاع السكر في الدم لدى المراهقين الذين تم تعويضهم سابقًا. ليس السبب هو تدمير المناعة الذاتية لخلايا بيتا، بل هو تفاعل معقد بين العديد من الجينات والعوامل البيئية المختلفة، والتي تختلف بين مختلف المجموعات السكانية والمرضى.

ما هي عوامل الخطر؟

أسباب سكري الأطفال

  • البدانة.
  • الأمريكيين الأصليين والسود واللاتينيين والآسيويين وأوقيانوسيا، عرضة أكثر من غيرهم للإصابة.
  • التاريخ العائلي الإيجابي (60 إلى 90٪ لديهم أقارب مصابون بمرض السكري من النوع 2).

تنجم الأشكال الوراثية لمرض السكري عن عيوب وراثية بأسلوب مهيمن جسمي، بحيث يكون لدى المرضى عادة فرد واحد أو أكثر من أفراد الأسرة المصابين. تبدأ عادة قبل سن 25.

الفيزيولوجيا المرضية

في النوع الأول من داء السكري، فإن نقص الأنسولين هو سبب ارتفاع السكر في الدم واستخدام الجلوكوز وضعف في العضلات الهيكلية. ثم تتحلل العضلات والدهون لإنتاج الطاقة. ينتج عنها تدهور الدهون الكيتونات، التي تسبب الحموضة وأحيانًا الحماض المهدد للحياة (الحماض الكيتوني السكري).

في النوع الثاني من السكري، يوجد عادة ما يكفي من الأنسولين للوقاية من الحماض الكيتوني السكري في وقت التشخيص، ولكن يمكن أن يصاب الأطفال أحيانًا بالحماض الكيتوني السكري (حتى 25٪) أو في كثير من الأحيان مع حالة ارتفاع السكر في الدم مفرط الصغر، حيث يحدث جفاف شديد مفرط الأقطاب. غالبًا ما تحدث حالة فرط سكر الدم في الدم خلال فترة الإجهاد أو العدوى، ومع عدم الالتزام بالبروتوكولات العلاجية أو عندما تتعطل عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لاحقًا عن طريق الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات). الاضطرابات الأيضية الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين قد تكون موجودة في تشخيص مرض السكري من النوع 2 وتشمل:

  • الدسليبيدميا (تؤدي إلى تصلب الشرايين).
  • HTA.
  • متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
  • توقف التنفس أثناء النوم.
  • التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

تصلب الشرايين يبدأ في مرحلة الطفولة والمراهقة ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

في أشكال مرض السكر أحادي المنشأ، يعتمد العيب الأساسي على النوع. الأنواع الأكثر شيوعًا تنتج عن عيوب في عوامل النسخ التي تنظم وظيفة البنكرياس لخلايا بيتا (على سبيل المثال، العامل النووي الكبدي 4-ألفا [HNF-4-alpha] والعامل النووي الكبدي 1-alpha [HNF-1 ألفا]). في هذه الأنواع، يكون إفراز الأنسولين ضعيفًا ولكن ليس غائبًا، ولا توجد مقاومة للأنسولين، ويزيد من ارتفاع السكر في الدم مع تقدم العمر. وهناك نوع آخر من مرض السكري أحادي المنشأ ينتج عن خلل في جهاز استشعار الجلوكوز، الجلوكوكيناز. في حالات نقص الجلوكوكيناز، يكون إفراز الأنسولين طبيعيًا، لكن مستويات الجلوكوز في الدم يتم تنظيمها إلى نقطة أعلى، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام الذي يزداد سوءًا مع تقدم العمر.

أعراض الإصابة بمرض السكري عند الأطفال

في النوع الأول من داء السكري، تتراوح المظاهر الأولى من ارتفاع السكر في الدم بدون أعراض إلى الحماض الكيتوني السكري الذي يهدد الحياة. ومع ذلك، في معظم الأحيان، يعاني الأطفال من ارتفاع السكر في الدم بدون أعراض الحماض، ولكن خلال الفترة تتراوح من أيام إلى عدة أسابيع قد تتجلى الأعراض في العطش الشديد، سوء التغذية، فقدان الوزن، سلس البول الليلي أو سلس البول النهاري؛ في الأطفال الذين لم يخضعوا بعد للتحكم في عملية التبول، قد يلاحظ الآباء زيادة وتيرة استخدام حفاضات الأطفال الرطبة أو الثقيلة. حوالي نصف الأطفال يعانون من فقدان الوزن بسبب زيادة التهدم وأيضًا توقف النمو. قد يحدث أيضًا التعب، والضعف، وعدم وضوح الرؤية، والغثيان والقيء (بسبب الكيتون).

في النوع الثاني من مرض السكري، لا يظهر على الأطفال في كثير من الأحيان أية أعراض ويمكن الكشف عن أمراضهم فقط عن طريق الفحوصات الروتينية. ومع ذلك، في بعض الأطفال يبدأ المرض عندهم مع ارتفاع السكر في الدم.

مضاعفات مرض السكري عند الأطفال

الحماض الكيتوني السكري شائع في حالات مرض السكري من النوع الأول المعروف؛ يحدث في حوالي 1 إلى 10 ٪ من المرضى كل عام، وعادةً لأنهم لم يتناولوا الأنسولين. تشمل عوامل الخطر الأخرى لداء الحماض الكيتوني السكري الحلقات السابقة من الحماض الكيتوني السكري، والحالات الاجتماعية الصعبة، والاكتئاب أو غيره من الاضطرابات النفسية، والأمراض المتداخلة، واستخدام مضخة الأنسولين بطريقة خاطئة فتؤدي إلى سوء امتصاص الأنسولين (بسبب التهاب موقع الحقن، أو عطل في المضخة). يمكن التقليل من آثار عوامل الخطر من خلال توفير المعلومات الكافية والمشورة والدعم.

المشاكل النفسية والاجتماعية شائعة جدًا في الأطفال المصابين بداء السكري وأفراد أسرهم. ما يصل إلى نصف الأطفال يعانون من الاكتئاب والقلق أو غيرها من المشاكل النفسية. تعد اضطرابات الأكل مشكلة خطيرة لدى المراهقين الذين لا يتناولون جرعات الأنسولين أحيانًا للتحكم في وزنهم. يمكن أن تؤدي المشكلات النفسية والاجتماعية أيضًا إلى ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق التأثير على قدرة الأطفال على الالتزام بوجباتهم الغذائية أو أدويتهم. يمكن للأخصائيين الاجتماعيين والعاملين في مجال الصحة العقلية (كجزء من فريق متعدد التخصصات) تحديد وتخفيف الأسباب النفسية والاجتماعية لضعف نسبة السكر في الدم.

نادرًا ما تكون المضاعفات الوعائية واضحة سريريًا خلال الطفولة. ومع ذلك، قد يكون هناك تشوهات مبكرة في التشريح الوظيفي بعد بضع سنوات من ظهور مرض السكري من النوع 1؛ يعد التحكم الضعيف في نسبة السكر في الدم هو عامل الخطر الرئيسي على المدى الطويل لتطوير المضاعفات الوعائية.

مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة تشمل اعتلال الكلية، اعتلال الشبكية واعتلال الأعصاب. تعد مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 2 مقارنة بمرض السكري من النوع 1 وقد تكون موجودة في وقت التشخيص أو في وقت مبكر من المرض. على الرغم من أن الاعتلال العصبي أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بداء السكري على المدى الطويل (≥ 5 سنوات) وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم (HbA1c]> 10٪)، فإنه يمكن رؤيته عند الأطفال الصغار المصابين بداء السكري. كما تشمل مضاعفات الأوعية الدموية: مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكتة الدماغية.

تشخيص مرض السكري عند الأطفال

السكري عند الأطفال 1

يشبه تشخيص مرض السكري عند الأطفال مرض السكري عند البالغين، وذلك عن طريق الصيام أو الجلوكوز العشوائي أو HbA1c، ويعتمد على وجود أو عدم وجود أعراض (معايير التشخيص لمرض السكري كاضطرابات تنظيم السكر في الدم). يمكن تشخيص مرض السكري من خلال وجود أعراض كلاسيكية لمرض السكري وقياسات نسبة الجلوكوز في الدم:

  • الجلوكوز العشوائي في الدم ≥ 200 ملغ/ ديسيلتر (.1 11.1 ملي مولول/ لتر).
  • الصيام أي نسبة الجلوكوز في الدم ≥ 126 ملغ / ديسيلتر (≥ 7.0) مليمول/ لتر)، يعرف الصوم على أنه عدم تناول السعرات الحرارية لمدة 8 ساعات).

إن اختبار تحمل الجلوكوز (الذي يسببه ارتفاع السكر في الدم) ليس ضروريًا ويجب عدم إجراءه إذا كان يمكن تشخيص مرض السكري بمعايير أخرى. إذا لزم الأمر، يجب إجراء الاختبار باستخدام 1.75 جم/ كجم (كحد أقصى 75 جم) من الجلوكوز المذاب في الماء. قد يكون الاختبار مفيدًا عند الأطفال الذين لا يعانون من أعراض أو الذين لديهم أعراض خفيفة أو غير نمطية فقط وقد يكون مفيدًا في الحالات المشتبه فيها من النوع 2 أو مرض السكري أحادي المنشأ. يعد معيار HbA1c أكثر فائدة بشكل عام لتشخيص داء السكري من النوع 2، وارتفاع السكر في الدم ويحتاج إلى تأكيد.

التقييم والاختبارات الأولية

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض السكري، في المرضى الذين لا يبدو أنهم مرضى، يجب أن يشمل الاختبار الأولي لوحة استقلابية أساسية، بما في ذلك تخطيط الشرايين والجلوكوز في الدم، واختبار البول. أما بالنسبة للمرضى، تشمل الاختبارات أيضًا غازات الدم الوريدي أو الشرياني، واختبارات وظائف الكبد، ومستويات Ca و Mg و P و Hematocrit.

تشخيص مرض السكري لتحديد النوع

يجب إجراء اختبارات إضافية لتأكيد نوع مرض السكري، بما في ذلك ما يلي:

  • مستوى الأنسولين، C- الببتيد (إذا لم يعالج بالأنسولين بعد).
  • مستوى HbA1c (إن لم يكن قد تم بالفعل).
  • البحث عن الأجسام المضادة للبروتينات خلية البنكرياس.

يتم توجيه Auto-AC ضد كربوكسيلاز الغلوتامات والإنسولين والبروتين المرتبط بالأنسولين وناقل الزنك ZnT8. أكثر من 90٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري من النوع الأول لديهم ≥ 1 من هذه الأجسام المضادة الذاتية، في حين أن غياب الأجسام المضادة يشير بقوة إلى مرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، فإن حوالي 10 إلى 20٪ من المرضى المصابين – الأطفال – الذين لديهم النمط الظاهري لمرض السكري من النوع 2 لديهم أجسام مضادة ذاتية ويتم إعادة تصنيفهم ليصبحوا من النوع الأول من السكري لأن هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالأنسولين ولديهم خطر أعلى للإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

من المهم التعرف على داء السكري أحادي المنشأ لأن العلاج يختلف بين داء السكري من النوع 1 والنوع 2. وينبغي أن يُنظر في التشخيص إذا كان لدى الطفل تاريخ عائلي من داء السكري وارتفاع السكر في الدم بعد الأكل (100 إلى 150 ملغ/ دل)، والأطفال الصغار وغيرهم الذين يعانون من السمنة المفرطة، وغياب الأجسام المضادة أو علامات مقاومة الأنسولين، الاختبارات الجينية متوفرة لتأكيد تشخيص مرض السكري أحادي المنشأ. هذا الاختبار مهم لأن بعض أنواع مرض السكري الأحادي يمكن أن تتطور مع تقدم العمر.

كيفية العلاج والوقاية من مرض السكري

السكري عند الأطفال

  • لعلاج مرض السكري، يجب أن يتم رعاية الطفل أو المراهق من قبل فريق رعاية يضم مختلف المهنيين الصحيين.
  • عادةً، يركز العلاج الأولي على تعديل نمط الحياة، لأن مرض السكري من النوع 2 لدى الأطفال يرتبط بشكل أساسي بالوزن الزائد. يجب إشراك الأسرة بأكملها إذا أريد تحقيق نتائج دائمة.
  • إذا كان هذا التغيير في نمط الحياة غير فعال، ففكر في تناول الدواء عن طريق الفم وأحيانًا الأنسولين. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استخدام الأنسولين مؤقتًا في بداية العلاج إذا كان لدى الطفل أعراض فرط سكر الدم الحاد في وقت التشخيص.
  • الالتزام بالعلاج مهم لمنع المضاعفات المبكرة.
  • الالتزام بنظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
  • بالنسبة لمرضى السكري من النوع 1، تناول الأنسولين.
  • بالنسبة لمرضى السكري من النوع 2، تناول الميتفورمين وفي بعض الأحيان الأنسولين.
  • العلاج والتعليم المكثف خلال مرحلة الطفولة والمراهقة يمكن أن يحقق الأهداف العلاجية، والتي تسهم في تحديد مستويات السكر في الدم وتقليل عدد نوبات سكر الدم ومنع أو تأخير ظهور و تطور المضاعفات.

تدابير النظام الغذائي ونمط الحياة

وتشمل تعديلات نمط الحياة التي تهم جميع المرضى:

  • الأكل بانتظام وبكميات ثابتة.
  • الحد من استهلاك الكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة.
  • زيادة النشاط البدني.

بشكل عام، ينبغي تجنب مصطلح النظام الغذائي لصالح خطة الوجبات الصحية أو اختيار الطعام. الهدف الرئيسي هو تشجيع اتباع نظام غذائي جيد للقلب مع انخفاض في نسبة الكوليسترول والدهون المشبعة.

تعتمد الوقاية من داء السكري من النوع 2 على عوامل الخطر القابلة للتعديل، وخاصةً الوقاية من السمنة، والتي تنطوي على أسلوب حياة نشط وتناول طعام صحي وممارسة الرياضة.

قد يعجبك ايضا