دليلكِ الشامل حول مرض كرون ومدى تأثيره على الحمل والإنجاب

يعد مرض كرون (Crohn’s disease) أكثر أمراض التهاب الأمعاء شيوعًا. ويصيب كلا الجنسين، لكن يمكن أن يؤدي مرض كرون إلى انخفاض طفيف في الخصوبة عند النساء وقد يؤثر على الحمل.

يكون مسار الحمل بشكل عام هادئًا. ربما يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية في الجهاز المناعي للأم. ونحن في هذا المقال سنقدم لكِ أهم المعلومات التي تخص مرض كرون وما هو تأثيره على الحمل والإنجاب.

ما هو مرض كرون؟

مرض كرون هو مرض التهابي مزمن في الجهاز الهضمي، يؤثر على الشباب بشكل كبير، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. أسبابه لا تزال غامضة جزئيًا. أعراضه متنوعة ولكن بشكل رئيسي تحدث في الجهاز الهضمي (الإسهال وآلام البطن). تتيح المتابعة والعلاج المناسب للمرضى العيش بشكل طبيعي وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي (من الفم إلى فتحة الشرج). ومع ذلك، غالبًا ما يحدث مرض كرون بنسبة 95% عند منطقة تقاطع الأمعاء الدقيقة والقولون. يتم التعبير عنها بمراحل الإصابة، التي تتراوح بين بضعة أيام إلى عدة أيام، ومراحل راحة.

يبدأ هذا الالتهاب الرئوي المزمن (للأمراض الالتهابية المزمنة في الأمعاء) بشكل تفضيلي لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا، حتى في مرحلة المراهقة أو في مرحلة الطفولة (حوالي 5 أطفال من أصل 100000/ في العام)، ولكن يمكن أن يبدأ أيضًا في وقت لاحق عند الاشخاص الناضجين.

أسباب مرض كرون

أصل المرض، متعدد العوامل أو الأسباب، ولا يزال مجهولًا. ولكن هناك عدة عوامل قد تسبب حدوثه:

  • العوامل الوراثية: قد يحدث مرض كرون بشكل تفضيلي في الأفراد الذين لديهم استعدادات وراثية، حيث تم تحديد العديد من الجينات – بما في ذلك الجين NOD2 / CARD15 – على أنه مرتبط بالمرض مؤخرًا.
  • العوامل المناعية: يمكن أن تنجم أيضًا عن تفاعل مناعي غير طبيعي بعد حدوث اضطرابات معوية.
  • العوامل البيئية: يمكن أن يعزى هذا الاضطراب المعوي إلى عوامل بيئية: النظافة المفرطة، اتباع نظام غذائي غني بالسكريات المكررة، الالتهابات البكتيرية والفطرية.
  • التدخين: له تأثير ضار على التاريخ الطبيعي لهذا المرض، مما يسهم في تفاقم وتواتر الانتكاسات.

أعراض مرض كرون

في المقام الأول الجهاز الهضمي، غالبًا ما يكون مرض كرون مسؤولًا عن الأعراض التي تستمر حتى النهاية:

علامات عامة:

تغير في الحالة العامة مع فقدان الوزن، التعب، والحمى، وعند الأطفال هناك اختلافات في منحنيات الوزن والطول.

علامات في الجهاز الهضمي:

آلام في المعدة، إسهال على الرغم من عدم وجود عدوى معوية (تحليل البراز سلبي)، ورغبات غير حقيقية في التبرز، وانبعاثات مخاطية ودموية في حالة إصابة المستقيم، آلام في الشرج مع نزيف بسبب حركة الأمعاء ذات الصلة بالشق الشرجي، ألم شرجي وتورم متعلق بالخراج الشرجي أو متعلق بالناسور الشرجي.

علامات معوية:

نادرًا ما تكون خارج الجهاز الهضمي والتي تكون واضحة: الروماتيزم الالتهابي في المفاصل المحيطية (التهاب المفاصل) أو العمود الفقري، الضرر الالتهابي الذي يصيب العين (التهاب القزحية)، أو الأضرار الجلدية (الحمامى العقدية، تقيح الجلد الغنغريني، تقرحات الفم).

مضاعفات هضمية حادة:

في بعض الأحيان يتم اكتشاف مرض كرون بالصدفة، في حالة حدوث مضاعفات هضمية حادة، والتي يمكن أن تحدث في وقت مبكر من تاريخ المرض أو بعد سنوات من التطور الصامت: انسداد معوي، انثقاب معوي مسؤول عن التهاب الصفاق أو خراج داخل البطن، ناسور داخلي. في الأطفال المصابين بمرض كرون، يمكن أن تكشف أحيانًا أن التهاب الزائدة الدودية (ترتبط فعليًا بمرض التهاب اللفائفي).

كيف يتم تشخيص مرض كرون

تتيح المقابلة السريرية فحص المريض وجمع الأعراض. بعد التقييم الأولي، قد يستخدم الطبيب اختبارات الدم لتقييم آثار المرض على الكلى والكبد والتوازن الغذائي. ولكن كما ذكر الدكتور جاك كورالو، أخصائي أمراض الكبد والأمعاء في نيس: “يتم تحديد التشخيص بشكل رئيسي من خلال التصوير بالمنظار أو عن طريق أخذ خزعات القولون (أو الأمعاء الغليظة) و(الجزء الأقصى من الأمعاء).

في حالة وجود أعراض مشبوهة، يتم إجراء عدد من الاختبارات المفيدة لتشخيص مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. تتيح هذه الاختبارات أيضًا تقييم شدة وحجم الضرر الذي يصيب الأمعاء.

  • التنظير مع أخذ الخزعة.
  • أشعة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • الموجات فوق الصوتية في البطن.

تستخدم العديد من تقنيات التصوير في الجهاز الهضمي لتسليط الضوء على الآفات:

يستخدم تنظير القولون بشكل رئيسي لكشف الإسهال المزمن، والدقاق الطرفي وأخذ الخزعات وفحص الورم الالتهابي. في حالات إصابة القولون، فإن خطر الاصابة بسرطان القولون، أعلى عند غالبية الناس، وهذا يبرر ضرورة المراقبة بالمنظار بانتظام.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأسلوب المفضل اليوم لاستكشاف الأمعاء الدقيقة. فمن ناحية، إنه فعال للغاية في تشخيص مرض كرون (دراسة وقياس السُمك) للجدار المعوي، وتوضيح للآفات، وما إلى ذلك وتقييم المضاعفات (البحث عن الخراجات، والناسور والتضيق)، ومن ناحية أخرى، لا يوجد أي تشعيع.

يجب أن يعتمد التشخيص والإدارة على فريق متعدد التخصصات يضم مختلف المتخصصين حسب أعراض أو عمر المريض المرتبط بالمرض (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أشعة، أخصائي روماتيزم، أخصائي عيون، جراح، أخصائي أطفال، إلخ).

تطور مرض كرون

حسن الإدارة هو العامل الأساسي للتعايش مع المرض، حيث يعيش المرضى حياة شبه طبيعية. ولكن مع مرور الوقت، قد تظهر بعض المضاعفات:

  • المضاعفات الهضمية: تضيق الأمعاء (الحد من قطر الأمعاء)، والناسور، والشقوق الشرجية، وسوء التغذية، وفقر الدم.
  • المضاعفات خارج الجهاز الهضمي: تقيح الجلد (مع تقرح مؤلم في الساق)، التهاب القزحية (العين الحمراء والمؤلمة)، مشاكل في الأوعية الدموية (تجلط الدم)، أمراض المناعة الذاتية الأخرى (التهاب المفاصل الروماتويدي)، الاضطرابات المعرفية (صعوبة التركيز، اضطرابات التفكير، فقدان الذاكرة، زيادة خطر الاكتئاب واضطرابات النوم).
  • الحالة النفسية السيئة.
  • عند الأطفال الأصغر سنًا: ظهرت حالات النمو المتقزم، وبفترة البلوغ الصعوبات الأكاديمية.
  • أخيرًا، من المعروف أن هؤلاء المرضى لديهم خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم أكثر من عامة الناس. وبالتالي يتم تخطيط تنظير القولون بانتظام للكشف عن تطور الورم المحتمل المبكر.

نادرًا ما تتطلب بعض المضاعفات دخول المستشفى في حالات الطوارئ مثل: انسداد الأمعاء (انسداد البراز في الأمعاء بسبب التضيق)، التهاب الصفاق، نزيف الجهاز الهضمي، التهاب الزائدة الدودية الحاد، خراج.

كيف يؤثر مرض كرون على الحمل؟

قبل بضع سنوات، كان يُعتقد أن الحمل يؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى جزء من مرضى داء كرون. ومع ذلك، بفضل العلاجات الجديدة المتاحة اليوم والتي تساعد في السيطرة على الأعراض، يمكن أن يحدث الحمل دون أي مشكلة.

بشكل عام، يكون تطور الحمل جيدًا عادة، طالما أنه يحدث خلال المرحلة الأولية.

ماذا يحدث إذا تم الحمل ومرض كرون في مرحلته النشطة؟

إذا حملت المرأة عندما يكون المرض نشطًا، فقد تظهر بعض المضاعفات، مثل زيادة خطر الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة.

بشكل عام، معظم الأدوية المستخدمة لعلاج المرض آمنة ومتوافقة مع الحمل. يجب تجنب الميثوتريكسات فقط لأنه يمكن أن يسبب تشوهات في الجنين.

لذلك، من مجموعة العمل الإسبانية المعنية بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي (GETECCU)، يوصى بعدم حمل المريضات حتى التعافي الكامل لمدة 3 إلى 6 أشهر على الأقل، وألا يتخلوا عن العلاج الموصوف وأن يقوموا بالتخطيط مع الطبيب ما هو أفضل وقت للحمل.

تعتمد تقديرات احتمال ولادة الطفل بالمرض على ما إذا كان أحد الوالدين أو كلاهما مصابًا به. إذا أصيب أحدهم، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تبلغ حوالي 3٪. إذا تأثر كلاهما، تزداد المخاطر إلى 25-30٪.

كيف يتم علاج مرض كرون؟

لا يوجد علاج لمرض كرون. ومع ذلك، فإن الرعاية متعددة التخصصات تسمح للعيش بشكل طبيعي. الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل الأعراض، وتخفيف ومنع الانتكاس، وتحسين نوعية حياة المريض. لهذا الغرض، التدابير الغذائية، وبعض الأدوية أو العلاج الجراحي تعتبر مفيدة.

تدابير النظافة

يعتمد العلاج على عدة طرق، مع اتخاذ تدابير النظافة أولًا وقبل كل شيء، بما في ذلك التوقف عن التدخين، وهو أمر ضروري. “بالنسبة للمدخنين المصابين بمرض كرون، فإن الإقلاع عن التدخين مفيد للغاية: حتى أن تفشي المرض يصبح أقل تكرارًا وأقل حدة مع مضاعفات أقل”، ومن غير المألوف أن تختفي المضاعفات نهائيًا. يقول الدكتور غيوم بونود، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في كورنيباريو (هوت غارون)، إن التبغ يساعد على تطور شكل المرض.

تجربة سيدة مع مرض كرون:

تشاركنا سيسيل، ذات الـ 35 عامًا، تجربتها بعد أن تم تشخيص إصابتها بمرض كرون في سن الـ 23 عامًا. تقول: “كنت متعبة للغاية، لقد فقدتُ 9 كيلوغرامات، وقد أُصبت بالإسهال وآلام في المعدة، على الرغم من العلاج، كان لدي ثلاث نوبات في المتوسط، وأشتبه في أن التبغ كان السبب الأساسي في ذلك، لكنني كنت أدخن منذ المراهقة وكنت مدمنة عليه لكني توقفت عن التدخين في حملي الأول، لقد مضى 8 سنوات: لا زلت أحافظ على عملية المراجعة الدورية للطبيب للتأكد من أن المرض لا يتطور بطريقة صامتة، لكنني لم أعد تحت العلاج”.

بالإضافة إلى ذلك، تجنب الإجهاد أمر مرغوب فيه. لأنه إذا لم يكن مسؤولًا عن هذا المرض، إلا أنه يمكنه تشجيع الأعراض.

اتباع نظام غذائي صحي والتقيد به

من حيث الغذاء، لا يلزم المرضى اتباع نظام غذائي معين خلال الفترة الأولية من المرض، والتوصيات هي اتباع نظام غذائي متوازن. ولكن أثناء تفشي المرض، ينصح الأطباء بتناول غذاء بدون ألياف (تجنب الفواكه والخضروات والدقيق)، وبدون الحليب والجبن وبدون البوليولات (مثل السوربيتول ومحليات أخرى في المشروبات الغازية، والكعك والحلويات والمربيات) وذلك للحد من الألم والإسهال وخطر الانسداد. قد تتطلب الحالات الشديدة من المرض التي تعاني من نقص التغذية، تغذية مساعدة.

العلاج بالدواء

العلاج الدوائي، الذي حسّن مؤخرًا نوعية حياة العديد من المرضى، كما يسعى إلى تأخير استخدام الجراحة. الأطباء تحت تصرفهم أنواع علاجية مختلفة:

الأدوية المضادة للالتهابات: مشتقات الساليسيلات: 5 أمينوساليسيلات (5-ASA)، ميزالازين (Pentasa®).

الستيرويدات القشرية الموضعية: بوديزونيد (Entocort ®).

الستيرويدات القشرية الجهازية: بريدنيزون (Cortancyl ®) أو بريدنيزولون (Solupred ®، hydrocortancyl ®).

العوامل المثبطة للمناعة: الآزوثيوبرين (Imurel ®) و 6 ميركابتوبورين (Purinethol ®)، “التركيز الحالي هو على العلاج المبكر بالأدوية المثبطة للمناعة ومضادة TNF. ولكن هذه العلاجات على مدار عدة سنوات تتطلب مراقبة منتظمة. عامل رئيسي في فعالية هذه العلاجات هو التعليم العلاجي”.

العلاجات الحيوية المضادة لـ TNF alpha: infliximab (Remicade ®) و adalimumab (Humira ®)؛

المضادات الحيوية: ميترونيدازول، سيبروفلوكساسين.

الحديد: أقراص الحديد تشكل أتساعد في علاج مرض كرون الذي يسبب فقر الدم.

العلاج الجراحي

إذا ثبت أن العلاج بالعقاقير غير كافٍ، يكون تدخل الجراحة ضروريًا في بعض الأحيان. يمكن للجراحة علاج بعض المضاعفات، لكن المرض لا يزال قائمًا. تتكون العملية من إزالة أجزاء من الأمعاء (الآفات). قد تكون مصحوبة هذه العملية بفتحة، “فتحة مؤقتة للبطن”، في حالة حدوث مضاعفات حادة (ثقب، تضيق، ناسور، نزف)، من الضروري إجراء العمليات الجراحية الطارئة.

التعايش مع مرض كرون

بمجرد إجراء التشخيص، سيتطلب المرض مراقبة طبية وفحوصات منتظمة للتحقق من فعالية العلاج وتطور المرض. هذا العمل ضروري بالإضافة إلى التنظير الداخلي المنتظم، وسيقوم طبيبكِ بتحديد درجته.

اليوم، تسمح العلاجات لغالبية كبيرة جدًا من المرضى بالعودة إلى حياة شبه طبيعية.

للحد من الانتكاسات، يُنصح بالتوقف عن التدخين نهائيًا، واتباع نظام غذائي متوازن.

إذا كنت تخضعين للعلاج المناعي، فيجب عليك تحذير طبيبك على الفور من أي أعراض جديدة غير عادية أو مقلقة (كالحمى أو غيرها) والتحقق منه قبل أي عملية تطعيم.

لا يمنعك مرض كرون من الحمل. إذا كان لديك مشروع إنجاب طفل، فتحدثي إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب النساء. ستضمن لك بعض الاحتياطات التقدم الجيد في الحمل.