ما أسباب الفتق الفخذي؟ وما هي أنواعه؟

الفتق هو نتوء أي عضو أو نسيج خارج التجويف الذي يوجد به. عادة يكون أكثر شيوعًا في منطقة البطن، بسبب ضعف جدار البطن بالتالي يؤدي ذلك إلى حدوث فجوة، يحدث خلالها نتوء الصفاق الجداري. على الرغم من أن الفتق الأكثر شهرة في الطب هو ذلك المتعلق بتجويف البطن، إلا أن هناك فتق في مواقع مختلفة مثل فتق القرص والفتق الدماغي.

مصطلح الفتق يعرف أنه نتوء كيس ممسوح بالبريتوني من خلال الطبقة العضلية العصبية في جدار البطن. يمر العصب الشرياني والشريان الفخذي والوريد الفخذي من الخارج إلى الداخل، بين الوريد الفخذي والحافة الداخلية للحلقة هناك مساحة كبيرة تشغلها الجذوع اللمفاوية، والتي تصعد من الفخذ إلى الحوض.

أسباب الفتق الفخذي

تصنيف أنواع الفتق

حسب مسببات  الفتق:

  • الفتق الخلقي.
  • الفتق المكتسب.

حسب شكل الفتق:

الفتق المنزلق: محتوياته (الأحشاء) هي جزء من جدار الكيس.

حسب موقع الفتق:

  • فتق المريء.
  • فتق الحجاب الحاجز.
  • الفتق الإربي.
  • الفتق الكروي.
  • الفتق السري.
  • فتق شرسوفي.
  • فتق الفقرات القطنية.
  • انفتاق القرص.
  • فتق الدماغ.
  • فتق حدودي.

حسب العلاج الجراحي:

فتق بسيط أو فتق غير قابل للاختزال: لا يمكن تقليله.

حسب تطور الفتق:

  • فتق غير معقد.
  • فتق معقد أو مخنق: لا يتلقى الدم عن طريق ضغط الأوعية التي تزوده.

حسب محتوى كيس الفتق:

  • فتق ريختر: يحتوي فقط على جزء من جدار الأمعاء، وعادة ما تكون الحافة المضادة للسرطان. غالبًا ما يتم خنقها.
  • فتق Littre: الذي يحتوي على رتج ميكل.
  • فتق Amyand: الذي يحتوي على الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية أو لا.

أنواع الفتق حسب الموقع

الفتق الفخذي

على الرغم من أن معظمها يتم إنتاجه بواسطة نفس آلية العمل، إلا أن لها أسماء مختلفة ولديها علاج مختلف حسب مكان وجودها في الجسم. هناك أنواع مختلفة من الفتق، والتي يمكن تصنيفها إلى أربع فئات:

الفتق الإربي

إنه ناتج عن فشل جدار البطن على مستوى الفخذ. بالإضافة إلى أن الفتق الإربي هو كتلة في الفخذ، ويعتبر هذا النوع هو الأكثر شيوعًا عند الرجال. يمكن أن تنخفض إلى كيس الصفن. حيث لا يوجد سبب واضح للفتق لكن في بعض الأحيان، يتم يكون بسبب رفع الأشياء الثقيلة وبذل جهد عند الاستحمام أو أي نشاط وقد يزيد الضغط داخل البطن.

وقد يحدث الفتق عند الولادة، ولكن قد لا تكون ملحوظة إلا في وقت لاحق. بالإضافة إلى أن بعض الناس لديهم تاريخ عائلي بالإصابة بالفتق، والفتق الإربي شائع بين الأطفال. حيث أن بعض الأطفال يصابون به عندما يكون هناك ضعف في جدار البطن وقد لا تظهر عليهم الأعراض حتى يبلغوا. وبالتالي أي نشاط أو مشكلة صحية تزيد من الضغط في أنسجة جدار البطن والعضلات يمكن أن تؤدي إلى فتق.

الفتق السري

الفتق السري هو نتوء حول زر البطن وهو من الأنواع التي تحدث بشكل متكرر ويرتبط مظهره عادة في معظم الحالات بالحمل أو زيادة الوزن. ويحدث في السرة أو بالقرب منها، ويرجع السبب أساسًا إلى ضعف منذ الولادة. يمكن أن يظهر هذا النوع من الفتق في أي عمر، لأنه مع مرور الوقت تميل الأنسجة إلى الضعف.

الفتق الجراحي أو البطني

عادة ما يظهر في مناطق الجسم التي تم فيها إجراء تدخل جراحي سابقًا. هو أكثر تواترًا عندما تتم العملية في منطقة البطن. ومظهره يرجع إلى مشاكل في الخياطة، بسبب التوتر الشديد أو السمنة أو سوء التغذية.

الفتق الفخذي

يحدث الفتق الفخذي أسفل الرباط الإربي مباشرةً، عندما تمر محتويات البطن عبر ضعف طبيعي في جدار البطن يسمى قناة الفخذ. والفتق الفخذي هو نوع غير شائع نسبيًا، ويمثل 3 ٪ فقط من جميع أنواع الفتق. وهو من الأنواع التي تصيب كل من الذكور والإناث، إلا أن معظمها يتطور لدى النساء بسبب زيادة عرض الحوض الأنثوي.

الفتق الفخذي أكثر شيوعًا عند البالغين منه في الأطفال، لكن من المرجح أن ترتبط تلك التي تحدث عند الأطفال باضطراب النسيج الضام أو الحالات التي تزيد من الضغط داخل البطن، يحدث سبعون في المئة من حالات الفتق الفخذي عند الأطفال دون سن السنة.

أسباب الفتق الفخذي

في أغلب الأحيان، لا يوجد سبب واضح للفتق الفخذي. ولكن قد يكون موجود منذ الولادة (خلقي) بسبب اضطرابات النمو.

أو مكتسب بسبب بعض العوامل مثل: السمنة والإمساك والمجهود البدني الذي يزيد من الضغط داخل البطن، والذي يزداد مع السعال والمجهود والوقوف، ويقلل من الألم الاستلقاء والراحة.

أو بسبب اضطراب العبور المعوي الذي يكون على شكل صعوبة في طرد الغازات والبراز. وتتراوح درجته من  بسيطة إلى شديدة لعرقلة كاملة من العبور المعوي.

كيف يحدث الفتق الفخذي؟

يحدث بسبب نتوء اللزوجة (في حالة الفتق في الفخذ، العضو داخل البطن) من خلال ضعف في جدار البطن. قد يكون هذا الضعف متأصلًا وهو أكثر شيوعًا عند الإناث متعددة الجروح، والذي ينتج عن ارتفاع الضغط داخل البطن مما يوسع الوريد الفخذي ويمتد بدوره إلى حلقة الفخذ. مثل هذا الضغط المستمر يجعل الدهون قبل البريتوني تلمح في الحلقة الفخذية، والنتيجة هي تطوير كيس البريتوني الفخذي ومن أنواعه:

فتق الفخذ القابل للاختزال

يحدث عندما يتم دفع الفتق الفخذي مرة أخرى إلى تجويف البطن، إما تلقائيًا أو بالتلاعب. ومع ذلك، ومن المرجح أن يحدث بشكل عفوي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من فتق الفخذ وعادة ما يكون غير مؤلم. يحدث فتق الفخذ غير القابل للاختزال عندما لا يمكن تقليل فتق الفخذ تمامًا، وذلك بسبب الالتصاقات بين الفتق والحقن وذلك يمكن أن يسبب الألم والشعور بالمرض.

الفتق الفخذي المسدود

يحدث عندما يصبح جزء من الأمعاء المسببة في الفتق ملتويًا أو متشابكًا أو مضيقًا، مما يؤدي إلى انسداد معوي.

فتق الفخذ الخانق

يحدث عند عدم وصول الدم إلى جزء من الأمعاء المسببة للفتق. ويمكن أن يحدث الخنق في جميع الفتق، ولكنه أكثر شيوعًا في الفتق الفخذي والإربي بسبب نقاط الضعف الضيقة في جدار البطن. ومن أعراض هذا الفتق الغثيان والقيء وآلام شديدة في البطن. هذه حالة طبية طارئة لأن فقدان الدم في الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى نخر (موت الأنسجة) يليه الغرغرينا (تسوس الأنسجة). هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب جراحة فورية.

أنواع فرعية من الفتق الفخذي

تم وصف عدة أنواع فرعية منه وهي:

الفتق الوعائي الخلفي (فتق ناراث)

ينشأ كيس الفتق من البطن داخل غمد الفخذ ولكنه يكمن خلف الوريد والشريان الفخذي، ويكون مرئيًا فقط إذا تم خلع الورك.

فتق سيرافيني

يظهر كيس الفتق خلف الأوعية الفخذية.

فتق فيليبي (Velpeau)

يقع كيس الفتق أمام الأوعية الدموية الفخذية في الفخذ.

الفتق الفخذي الخارجي لهيسيلباخ وكلوكيت

عنق الكيس يقع جانبيًا على الأوعية الفخذية.

الفتق الفخذي عبر الحوض في لوغير

يظهر كيس الفتق في الرباط الخيطي أو الرباط البكتيني في كوبر.

فتق كاليسن أو كلوكيت

ينزل كيس الفتق بعمق إلى الأوعية الفخذية من خلال اللفافة البكتينية.

فتق بيليكارد

 يظهر كيس الفتق من خلال الفتحة الصافرة التي تحمل اللفافة الزاحفة.

فتق دي غارنيجوت

هذا ملحق زنبقي محاصر داخل كيس الفتق.

علامات وأعراض الفتق الفخذي

يتواجد بشكل كتلة أو انتفاخ في الفخذ، الذي قد يختلف في الحجم خلال اليوم، بناءً على اختلافات الضغط الداخلي في الأمعاء. عادةً ما تكون الانتفاخات أو الكتلة أصغر أو قد تختفي تمامًا في وضع الانعكاس قد ترتبط أو لا ترتبط بالألم. وفي كثير من الأحيان، فإنها تظهر مع درجة متفاوتة من المضاعفات تتراوح بين عدم القابلية للاختراق من خلال انسداد الأمعاء إلى الغرغرينا الصريحة من الأمعاء الواردة. ونسبة حدوث الخنق في الفتق الفخذي مرتفعة، فغالبًا ما يكون الفتق الفخذي بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة غير المبرر.

وممكن أن يؤدي السعال إلى فتق الفخذ الذي يظهر على شكل كتلة أكثر كروية من الورم الكمثرى للفتق الإربي. ويكمن الجزء الأكبر من الفتق الفخذي أسفل خط وهمي مرسوم بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والدربة العانة (التي تمثل الرباط الإربي بشكل أساسي) بينما يبدأ الفتق الإربي فوق هذا الخط. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بين الاثنين قبل الجراحة.

أين تقع القناة الفخذية؟

تقع القناة الفخذية أسفل الرباط الإربي على الجانب من العانة، يحده الرباط الإربي الأمامي والرباط البكتيني الخلفي والرباط البطني الإنسي والوريد الفخذي بشكل جانبي. عادةً ما يحتوي على عدد قليل من اللمفاويات والأنسجة الهالة الرخوة وأحيانًا العقدة الليمفاوية التي تسمى عقدة كلوكيت. يبدو أن وظيفة هذه القناة هي السماح للوريد الفخذي بالتمدد عند الضرورة لاستيعاب عودة الوريدية المتزايدة من الساق أثناء فترات النشاط.

تشخيص الفتق الفخذي

غاليًا يكون التشخيص سريري إلى حد كبير، ويتم بشكل عام عن طريق الفحص البدني للفخذ. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد يساعد التصوير في صورة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص.

معالجة الفتق الفخذي

يحتاج إلى تدخل جراحي، يجب أن يتم ذلك كإجراء اختياري (غير طارئ). ومع ذلك، بسبب ارتفاع نسبة المضاعفات، يمكن أن يحتاج الفتق الفخذي إلى جراحة طارئة، ولدينا نوعين من العمليات الجراحية وهي:

الجراحة التنظيرية

عملية جراحية يختارها بعض الجراحين وهي إجراء ثقب المفتاح أو الجراحة التنظيرية (وتسمى أيضًا الجراحة ذات الحد الأدنى) بدلًا من الجراحة المفتوحة التقليدية. حيث يتم من خلال عملية جراحية طفيفة التوغل، إجراء واحد أو أكثر من الشقوق الصغيرة التي تسمح للجراح باستخدام كاميرا جراحية وأدوات صغيرة لإصلاح الفتق.

الجراحة المفتوحة

وهي الجراحية البسيطة تحت التخدير العام أو المؤقت، اعتمادًا على مدى التدخل المطلوب. وتم وصف ثلاث طرق للجراحة المفتوحة: أسلوب لوكوود بالأشعة تحت الحمراء نهج لوثيسين عبر الأربية نهج مكيفيدي العالي النهج تحت الأربية هو الأسلوب المفضل للإصلاح الاختياري.

يتضمن النهج عبر الأربية تشريح من خلال القناة الإربية ويحمل خطر إضعاف القناة الإربية. ويفضل نهج مكيفيدي في وضع الطوارئ عندما يشتبه الخنق. هذا يسمح بالوصول إلى الأمعاء وتصورها بشكل أفضل لاستئصالها. وفي أي طريقة، يجب توخي الحذر لتجنب إصابة المثانة البولية والتي غالبًا ما تكون جزءًا من الجزء الإنسي من كيس الفتق. ويتم إجراء الإصلاح إما عن طريق خياطة الرباط الإربي على الرباط البكتيني باستخدام خيوط قوية غير قابلة للامتصاص أو عن طريق وضع سدادة شبكية في حلقة الفخذ. ومع ذلك يجب الحذر لتجنب أي ضغط على الوريد الفخذي.

ما المقصود بجراحة الفتق؟

هي عملية يتم القيام بها لإعادة النسج التي خرجت من مكانها، وتسمى أيضًا رفو الفتق. ويتم العلاج الجراحي للمريض بعد التخدير العام، حيث يقوم الأطباء بشق مائل عن طريق الفخذ، مع قطع الرباط إلى قطع صغيرة لإطلاق محتويات كيس الذي يحتوي على محتويات من الأمعاء الدقيقة، والتي تكون داكنة اللون مع سائل يشبه النبيذ مع رائحة كريهة بسبب وجود الأوعية الدموية، وعلى بعد حوالي 5 سم من الصمام اللفائفي العصبي، حيث تم إجراء شق البطن يلاحظ أن الجزء المعوي المصاب يصل إلى حوالي 10 سم ويكون هذا الجزء ميت، لذلك يتم إجراء استئصال الأمعاء المصابة. ويوضع أنبوب مؤقتًا لحماية خياطة الأمعاء.

وتبين أن أعلى نسبة مئوية من الفتق المزمن تظهر على الجانب الأيمن وتؤثر بشكل رئيسي على النساء. والمضاعفات الأكثر شيوعًا هي الحبس والخنق. ولكن يمكن قبل القيام بالجراحة أن يدلك الفتق تدليكًا لطيفًا ومستمرًا حتى يدخل الفتق مكانه.

النتائج ما بعد الجراحة

المرضى الذين يخضعون للإصلاح الجراحي الاختياري، قد يتمكنون من العودة إلى المنزل في نفس اليوم. ولكن إن إصلاح الحالات الطارئة ينطوي على معدل أعلى للاعتلال والوفيات، وهذا يتناسب بشكل مباشر مع درجة تحمل الأمعاء.